Cytomegalovirus (CMV)
Vyskytuje sa u 60% zdravej populácie a až u 90% imunokompromitovaných pacientov (pacienti s oslabeným imunitným systémom - napr. HIV pozitívny, imunodeficientné, pacienti po transplantáciách a i.). Pre zdravé jedince väčšinou nepredstavuje závažný problém, infekcia spravidla prebieha bez akýchkoľvek príznakov. Ťažké infekcie rôznych orgánov môžu však postihnúť pacientov s oslabeným imunitným systémom, pre ktoré môže byť v niektorých prípadoch nákaza CMV až smrteľná.
Download
Cytomegalovírus je prenosný telesnými tekutinami, teda kontaktom s krvou, slinami, pošvovým sekrétom, spermiami, materským mliekom atď. Z 90% dôjde k nákaze počas detstva, čo sa môže, ale nemusí prejaviť rozvojom infekčnej mononukleózy, ktorá je klinicky veľmi podobná mononukleóze spôsobené EBV (patrí do rovnakej skupiny vírusov). Keď mu sa CMV nakazí tehotná žena, môže dôjsť k transplacentárnemu prenosu na plod a k jeho závažnému postihnutiu.
Symptoms and course
Ako už bolo spomenuté vyššie, CMV infekcia nepredstavuje pre zdravého pacienta vážny problém. Pokiaľ dôjde k infekcii, do 90 dní môže dôjsť k rozvoju príznakov, ako je únava, chrípkové prejavy vrátane horúčky, zväčšenie uzlín a sleziny alebo zápal nosohltanu. U niektorých detí aj dospelých sa môže infekcia prejaviť ako mononukleóza so zväčšením pečene a zvýšením hladín pečeňových enzýmov v krvi, občas býva prítomná vyrážka. Ojedinele môže CMV spôsobovať pneumóniu (zápal pľúc) alebo meningoencefalitída (zápal mozgových blán), u zdravých ľudí má ale priaznivý priebeh i prognózu.
Získané CMV
Väčšina ľudí so získanou CMV nemá žiadne zjavné príznaky, ale ak sa príznaky objavia, môžu zahŕňať:
horúčka
nočné potenie
únava a nepokoj
bolesť hrdla
opuchnuté žľazy
bolesti kĺbov a svalov
nízka chuť do jedla a chudnutie
Príznaky zvyčajne ustúpia po dvoch týždňoch
Opakujúci sa CMV
Príznaky opakujúceho sa CMV sa líšia v závislosti od toho, ktoré orgány sú ovplyvnené. Pravdepodobne postihnuté oblasti budú oči, pľúca alebo tráviaci systém.
Medzi príznaky patria:
horúčka
hnačka, gastrointestinálne ulcerácie a gastrointestinálne krvácanie
dýchavičnosť
zápal pľúc s hypoxémiou alebo nízka hladina kyslíka v krvi
vredy v ústach, ktoré môžu byť veľké
problémy so zrakom vrátane plavákov, slepých miest a rozmazaného videnia
hepatitída alebo zápal pečene s predĺženou horúčkou
encefalitída alebo zápal mozgu, ktorý vedie k zmenám správania, záchvatom alebo dokonca kóme.
Osoba s oslabeným imunitným systémom, ktorá má niektorý z týchto príznakov, by mala vyhľadať lekársku pomoc.
Vrodená CMV
Asi 90 percent detí narodených s CMV nemá žiadne príznaky, ale u 10 až 15 percent z nich sa prejaví strata sluchu, zvyčajne počas prvých 6 mesiacov života. Závažnosť sa pohybuje od miernej po úplnú stratu sluchu.
U polovice z týchto detí bude postihnuté iba jedno ucho, ale zvyšok bude mať poruchu sluchu v oboch ušiach. Strata sluchu v oboch ušiach môže neskôr viesť k vyššiemu riziku problémov s rečou a komunikáciou.
Ak sa pri narodení vyskytnú príznaky vrodenej CMV, môžu zahŕňať:
žltačka
zápal pľúc
červené škvrny pod kožou
Škvrny od fialovej kože, vyrážka alebo oboje
zväčšená pečeň
zväčšená slezina
nízka pôrodná hmotnosť
záchvaty
Niektoré z týchto príznakov sú liečiteľné.
U asi 75 percent detí narodených s vrodenou CMV bude mať vplyv na mozog. To môže viesť k problémom v neskoršom živote.
Môžu byť do toho zahrnuté nasledujúce stavy :
autizmus
strata centrálneho videnia, zjazvenie sietnice a uveitída alebo opuch a podráždenie oka
kognitívne ťažkosti a problémy s učením
hluchota alebo čiastočná strata sluchu
epilepsie
zhoršené videnie
problémy s fyzickou koordináciou
záchvaty
malá hlava
Diagnostics
Infekcia cytomegalovírusom sa najčastejšie stanovuje zo vzorky krvi pacienta pomocou preukazu špecifických protilátok, ktoré sa začínajú tvoriť 3-4 týždne po primárnej infekcii alebo reinfekcii. Najprv dochádza k tvorbe IgM protilátok - tie naznačujú aktívny infekciu a po vyliečení vymiznú. Neskôr sa tvorí IgG protilátky - tie pretrvávajú v nízkej hladine celý život a naznačujú tak, že sa človek s infekciou CMV už niekedy predtým stretol.
Priama diagnostika tohto vírusu v organizme sa vykonáva pomocou molekulárno-biologických metód, predovšetkým pomocou PCR, pričom CMV je možné izolovať z uretrálnych, vaginálnych, cervikálnych sekrétov, spermy, moču, slín, krvi či steru z rekta.
Treatment
Špecifická liečba infekcie CMV nie je u inak zdravých ľudí nutná, stačí pokoj na lôžku a dostatočný odpočinok a príznaky by mali ustúpiť. Ak sa vyvinie infekčnej mononukleózy, je nutné dodržiavať špeciálnu diétu s nízkym prísunom tukov, aby nedochádzalo k zaťažovaniu pečene. U pacientov s oslabeným imunitným systémom je nutná liečba antivirotikami, ktorá býva kvôli veľkému zdravotnému riziku danému CMV infekcií spojená s hospitalizáciou.